Биохимический анализ на щелочную фосфатазу

Биохимический анализ на щелочную фосфатазу – лабораторный тест, который проводят в рамках диагностики заболеваний печени, желчевыводящих путей и костной ткани. Исследование может быть назначено терапевтом, гастроэнтерологом, инфекционистом, гематологом, эндокринологом или хирургом.

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: венозная и капиллярная кровь
Синонимы (rus): фосфотаза щелочная.
Синонимы (eng): ALP, alkaline phosphatase, ALKP, ALK PHOS.
Метод исследования: Кинетический колориметрический метод.
Единицы измерения: Ед/л (единица на литр).
Сроки выполнения: 1 день

Щелочная фосфатаза — фермент, находящийся на плазматической мембране и отщепляющий остатки фосфорной кислоты от органических соединений. То есть, он участвует в реакции дефосфолирования. Этот биокатализатор действует в щелочной среде, осуществляя гидролиз эфирных связей во всем организме.

Щелочная фосфатаза содержится во многих тканях, однако больше всего ее в печеночных клетках, клетках костной ткани, эпителии почечных канальцев и слизистой кишечника. При беременности плацента также выделяет этот фермент.

В сыворотке крови есть несколько видов (изоферментов) щелочной фосфатазы:

Костный изофермент. Вырабатывается остеокластами и принимает участие в созревании и минерализации межклеточного вещества костной ткани. Его повышенные показатели бывают у детей в период активного роста, при переломах и у женщин в менопаузе. Увеличение уровня свидетельствует о разрушении костной ткани.
Печеночный изофермент. У него есть два подвида. Один повышается при застое желчи или из-за уменьшения ее секреции, второй – при разрушении гепатоцитов.
Кишечный изофермент. Продуцируется клетками слизистой. Поступает в просвет кишечника и частично попадает в кровь. Повышается при заболеваниях кишечника, а также после еды.
Плацентарный изофермент. Появляется в крови будущей мамы, то есть, во время беременности. Его уровень достигает максимума в третьем триместре. Патологическое повышение активности бывает при преэклампсии. Недостаточность свидетельствует о проблемах с развитием плаценты.

Чаще всего щелочная фосфатаза повышается в крови в результате разрушения клеток, в которых она содержится. В клинической практике определяется суммарная ее активность, при этом большую часть составляют костный и печеночный изоферменты.

Кому необходим анализ на щелочную фосфатазу?

Прежде всего, анализ назначают, если есть:

симптомы поражения гепатобилиарной системы (тошнота, рвота, боль в правом подреберье, желтуха, зуд кожи, потемнение мочи и осветление каловых масс, нарушения в общем состоянии – слабость, повышенная утомляемость);
деформации или частые переломы костей;
боль в костях.

Биохимический анализ на щелочную фосфатазу необходим при подозрении на следующие патологии:

механическая желтуха и заболевания печени (для отличия от болезни костей дополнительно сдают билирубин и ГГТ);
остеосаркома и другие патологии костной ткани;
болезни, при которых происходит поражение печени или костей (туберкулез, метастазы в печень и кости, рак почек);
инфекционный мононуклеоз (первая неделя заболевания).

Кроме того, анализ назначают в рамках профилактического осмотра, при подготовке к любому оперативному вмешательству и с целью контроля эффективности проводимой терапии.

Как подготовиться и сдать анализ на щелочную фосфатазу?

Анализ крови из вены сдается утром в 8-11 часов, натощак (после 8-14 часов голодания). Допускается только употребление чистой негазированной воды.

За сутки до сдачи анализа желательно придерживаться стандартной диеты, исключив из рациона алкоголь, продукты, богатые белком и пуринами (мясо, рыба, бобовые), а также жирные блюда. Избегать стрессов и отказаться от физической нагрузки.

Не рекомендуется сдавать анализ после физиотерапии, массажа, рентгенографии и других лечебно-диагностических процедур.

Норма щелочной фосфатазы в крови

У взрослых женщин и мужчин нормальное содержание щелочной фосфатазы в крови колеблется в пределах от 40 до 150 Ед/л. У новорожденных и недоношенных детей в крови отмечается максимальный уровень фермента, который снижается по мере взросления, т.к. интенсивность роста костей падает. У беременных женщин ЩФ в норме повышается благодаря развитию плаценты.

Когда повышается уровень щелочной фосфатазы?

Активность щелочной фосфатазы у детей, особенно недоношенных, и беременных физиологически повышена, так как у данной категории людей в организме наблюдается усиленный рост костной ткани.

Повышение щелочной фосфатазы одновременно с другими печеночными ферментами (АЛТ, АСТ, ГГТ) свидетельствует о поражении гепатобилиарной системы, а сочетание ЩФ, ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазы) и 5-нуклеотидазы позволяет заподозрить повреждение желчевыводящих путей. Увеличение уровня ЩФ вместе с изменением показателей кальция и фосфора говорит о вовлечении в патологический процесс костной ткани.

Таким образом, повышение показателей щелочной фосфатазы может говорить о множестве патологических процессов:

Уровень щелочной фосфатазы повышен также при прорастании метастазов в костную ткань, заживлении переломов, дистрофиях костной ткани, болезни Педжета, остеомаляции. Ее уровень возрастает при дефиците строительных элементов костной ткани — кальция и фосфора.
Фермент также является показателем холестатического синдрома, индуцируемого лекарственными средствами. Наряду с гамма-глутамилтрансферазой щелочная фосфатаза указывает на обратный заброс желчи из желчных путей в кровь при склерозирующих холангитах или закупорке желчных путей конкрементами, полипами. Щелочная фосфатаза может выделяться в кровь при повреждении печеночных протоков проросшими метастазами из других органов, сдавлении желчных протоков новообразованиями желудка и поджелудочной железы.
Также вирусные инфекции печени повышают уровень в крови щелочной фосфатазы (гепатиты, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр).
Повреждение кишечника (воспаление, перфорация) может вызвать увеличение содержания щелочной фосфатазы в крови, так как клетки кишечника также изобилуют фосфатазой.
Повреждение легочной ткани и миокарда, почек, сопровождается заметным увеличением активности щелочной фосфатазы.
Паращитовидные железы выделяют гормон, который вызывает резорбцию костной ткани, при этом также повышается щелочную фосфатазу.

Кроме того, есть ряд лекарственных средств, способных увеличивать активность щелочной фосфатазы: аллопуринол, НПВС, антибиотики, цитостатики, некоторые нейролептики.

Когда снижается фосфатаза щелочная?

Неблагоприятным признаком при беременности является снижение уровня ЩФ у женщины — это может означать фетоплацентарную недостаточность.

Другими причинами падения активности щелочной фосфатазы являются:

тяжелые анемии, в том числе, вызванные дефицитом витамина В12;
гипотиреоз и его следствие – кретинизм, спровоцированные гипофункцией щитовидной железы;
квашиоркор – тяжелая дистрофия, обусловленная недостатком белков в рационе;
ахондроплазия – врожденное нарушение роста костей;
гипофосфатазия – наследственная метаболическая патология, которая обусловлена дефицитом щелочной фосфатазы и характеризуется нарушениями процессов минерализации;
прием некоторых гормональных препаратов (контрацептивы, даназол);
дефицит витамина В12, аскорбиновой кислоты, цинка, магния.

Что влияет на результаты анализа?

Прежде всего, исказить результаты может игнорирование правил подготовки. Кроме того, уровень щелочной фосфатазы повышается после приема антибиотиков, аспирина и парацетамола, а также во время беременности и после переломов.
Неточные результаты дают неправильная транспортировка и погрешности хранения биологического материала до момента исследования.
Понижается уровень щелочной фосфатазы из-за использования оральных контрацептивов и некоторых других гормональных препаратов.

Всем пациентам следует знать, что щелочная фосфатаза иногда повышается и у здоровых людей. И в таких случаях она не свидетельствует о заболевании. Поэтому оценивать результаты анализа должен только врач, учитывая жалобы пациента и клиническую картину. И если возникают сомнения, специалист обязательно назначает дополнительное обследование для уточнения диагноза.