Антитела к микросомальной фракции печени и почек

Анализ на антитела к микросомальной фракции печени и почек (LKM-1)

Одним из характерных серологических признаков аутоиммунного гепатита (АИГ) является наличие антител против печеночных энзимов и эпителия канальцев почек, сокращено анти-LKM. Выделяют несколько видов аутоантител. Наличие в крови антител LKM 1 характерно для АИГ 2 типа. Это заболевание, как правило, диагностируется у детей младше 15 лет, у девочек патология наблюдается чаще. Болезнь имеет менее благоприятное течение, чем другие виды аутоиммунных гепатитов.

В настоящее время, не известно вызывают ли аутоантитела заболевание или же они являются вторичным признаком, который появляется в результате болезни.

Хотя наличие анти-LKM свойственно для аутоиммунного гепатита, но на основании только одного этого исследования диагноз «аутоиммунный гепатит» не выставляется. Должны быть и другие симптомы поражения гепатоцитов. Если же у пациента анализ на антитела показал отрицательный результат, но имеются другие клинические и биохимические проявления заболевания, то нельзя совсем исключить АИГ. В этом случае анализ на анти-LKM проводят еще раз.

Обнаружить аутоантитела можно с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции. Разные виды антител будут иметь разный тип свечения во время проведения исследования.

Исследования с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции помогает дифференцировать аутоиммунный гепатит от таких заболеваний как первичный склерозирующий холангит и билиарный цирроз.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): антимитохондриальные АТ, антимитохондриальные антитела.
• Синонимы (eng): LKM, Antibodies to Liver/Kidney Microsome, aLKM, Microsomal (Liver/Kidney) Antibodies.
• Метод исследования: непрямая реакция иммунофлюоресценции.
• Сроки выполнения: 12 дней

Важность исследования

Воспалительные процессы в печени могут развиваться по разным причинам, от чего зависит степень тяжести и назначаемое лечение. Один из распространенных повреждающих факторов – продукция аутоиммунных клеток. Их выделение приводит к поражению гепатоцитов, которые начинают отмирать, а затем замещаться соединительной тканью. При продукции антител к микросомальным фракциям печени и почек важно своевременно назначать методы терапии, так как в тяжелых случаях гепатит перерастает в цирроз, что может привести к летальному исходу. Лабораторное тестирование позволяет выявить ряд данных:

• определение причины воспаления паренхимы печени, дифференциальная диагностика между аутоиммунным, вирусным и иным повреждающим фактором;
• отслеживание степени эффективности лекарственных средств, если лечение назначено правильно, антитела должны полностью устраниться из-за подавления активности иммунитета;
• отслеживание пациентов в стадии ремиссии, у которых прекратилось воспаление печени и продукция антител, но их состояние требуется отслеживать при помощи лабораторного теста каждые 3-6 месяцев, чтобы своевременно предупреждать рецидив;
• выявление точного вида антител, которые приводят к поражению печени, так как подобный процесс может проявляться под влиянием разных видов иммуноглобулинов;
• дифференциальная диагностика между аутоиммунным заболеванием и гепатитом С.

Назначением исследования, его расшифровкой, рекомендациями по лечению занимается терапевт, гепатолог. Благодаря тесту с точностью идентифицируют негативную реакцию иммунитета, которая приводит к повреждению печени. Если не провести анализ, патология будет активно развиваться, что приведет осложнениям. У пациентов не только повреждается паренхима печени, но и образуется склероз протоков, вызывающий накопление желчи. Это усугубляет течение патологии, резко ухудшает самочувствие пациента.

Для чего необходим анализ

Основное назначение анализа – дифференциальная диагностика между аутоиммунным поражением печени и другими причинами воспалительного процесса. От полученной информации будет зависеть тактика лечения. Например, при аутоиммунном поражении требуется подавить реакцию иммунитета, чтобы уменьшить выделение антител. Если же причина связана с вирусом, назначают специфические противовирусные средства и препараты, активирующие функцию иммунитета.

Также выделяют ряд других причин, почему назначают именно исследование на выявление антител к микросомальным фракциям печени и почек:

• определение антител, свидетельствующих о возможности развития аутоиммунного гепатита, билиарного цирроза и склерозирующего холангита;
• идентификация воспалительного поражения печени второго типа;
• отслеживание эффективности назначаемых лекарственных средств и потребности в более радикальных тактиках;
• отслеживание риска развития гепатита С.

Благодаря исследованию можно провести дифференциальную диагностику между аутоиммунным и другим повреждающим процессом, вызывающим воспаление печени. Однако для установки точного диагноза потребуются данные других лабораторно-инструментальных тестов, история болезни, семейный анамнез, оценка клинических симптомов. Полученные данные определяют именно аутоиммунную природу, но они не специфичны, присущи для повышенной активности иммунитета разного вида.

В каких случаях назначают проведение анализа на антитела к микросомальной фракции печени и почек?

Анализ назначают в следующих случаях:

1. У пациента наблюдаются признаки хронического гепатита: мышечная и суставная боль, общая утомляемость, расстройство желудка, резкое похудение, анорексия, зуд, дискомфорт в животе.
2. У больного наблюдаются симптомы острого гепатита: дискомфорт в правом подреберье, повышение температуры, желтуха.
3. Пациентам страдающим гепатитом С перед началом лечения их препаратом интерферон альфа.

С помощью данного исследования можно:

• определить тактику лечения больных гепатитом С;
• диагностировать аутоиммунный гепатит II типа;
• дифференцировать аутоиммунные патологии печени.

Как подготовится к анализу на антитела LKM-1?

1. Для исследования берут кровь из вены.
2.  Сдают кровь натощак, последний прием пищи должен быть минимум 8 часов до исследования. Исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала.

Особенности исследования

Для диагностики аутоиммунного гепатита выявляют антитела к микросомальным фракциям печени и почек при помощи непрямой реакции иммунофлюоресценции. Это лабораторный метод диагностики, характеризующийся следующими особенностями:

• исследование качественное, то есть с его помощью выявляют наличие или отсутствие антител, но не их точную концентрацию (этих данных достаточно, так как в норме подобные антитела выявлять не должны);
• для анализа достаточно небольшого количества венозной крови, из которой получают сыворотку, содержащую все виды антител при их наличии;
• антитела выявляют при помощи добавления специального реагента, в котором содержатся агенты, они входят во взаимосвязь, образуя иммунные комплексы (на поверхности антигена содержится метка, по ней флюоресцентный микроскоп сможет распознать образования антиген-антитело);
• лабораторная методика простая, проводится быстро, поэтому максимальный срок ее выполнения составляет 3 суток (в экстренных случаях выполнение теста ускоряют, выдавая результаты в течение 1 суток);
• повторного проведения лабораторного теста после установления первичного диагноза не требуется, так как по определению антител невозможно установить патологию.

После завершения эффективной терапии возникает стадия ремиссии. В этот период аутоиммунные антитела не образуются, поэтому воспалительный процесс печени не развивается. Негативная реакция иммунитета может повториться, что приведет к рецидиву. Поэтому пациентам рекомендуется периодически проходить профилактическое исследование, чтобы выявлять наличие или отсутствие антител. Это еще одна причина, по которой можно проводить исследование.

Метод исследования

В качестве основного лабораторного теста при подозрении аутоиммунного гепатита используют непрямую реакцию иммунофлюоресценции, выявляющую антитела к микросомальным фракциям печени и почек. Такую диагностику проводят в лаборатории по этапам.

1. Получение образца крови. Для выполнения методики приходят в кабинет медсестры. Она перевязывает жгут выше локтевой ямки. Вену прокалывают иглой, откуда кровь сразу поступает в пробирку. На ее дне находится антикоагулянт, препятствующий образованию тромбоцитарного сгустка.
2. Выделение сыворотки. Цельную венозную кровь в пробирке ставят в центрифугу, прокручивая на 1000 оборотах. Это приводит к выделению осадка в виде форменных элементов, образованию плазмы в верхнем фрагменте пробирки. Еще один метод – добавление разделительного геля. Достаточно подождать несколько минут, чтобы плазма выделилась вверх.
3. Заполнение лабораторного планшета. Шприцем набирают 1 мл плазмы, наливая ее в лунку планшета. Туда же добавляют реагент с антигенами. Рядом ставят контрольный образец.
4. Изучение на флюоресцентном микроскопе. Образец просматривают под микроскопом, выявляя наличие или отсутствие специфического свечения. Если оно присутствует, значит, антитела выявлены. Это признак наличия аутоиммунной патологии.

Бланк лабораторного анализа выдают в печатном виде. С ним требуется обратиться к лечащему врачу. Особенно это касается случаев, если выявлены положительные данные. Он сможет поставить точный диагноз, назначив ряд дополнительных тестов.

Интерпретация результатов

Положительный результат возможен, если пациент страдает такими заболеваниями как:

• аутоиммунный гепатит II типа;
• гепатит С или D вирусной этиологии;
• аутоиммунная полиэндокринопатия — кандидоз-эктодермальная дистрофия;
• медикаментозный гепатит.

Положительным считается результат, если кроме аутоантител у пациента наблюдаются другие признаки нарушения печени. Если отсутствуют какие-либо иные симптомы поражения печени, то результат считается ложноположительный.

В случае, когда у пациента имеются клинические проявления заболевания, а результат на антитела отрицательный, требуется повторное проведение исследования, так как возможен ложноотрицательный результат.

Помимо положительных данных, могут встречаться отрицательные сведения, которые свидетельствуют о двух возможных результатах:

• отсутствие аутоиммунной патологии, вследствие которой развивается воспаление печени;
• назначение эффективных методов терапии, которые полностью устранили повышенную активность иммунитета, вызывающую продукцию аутоантител.

Важно помнить, что аутоиммунный гепатит может присутствовать у пациента даже в случае, если получены отрицательные данные. Например, когда выделяются другой тип аутоантител.