Посев на микрофлору из раны с определением чувствительности к антибиотикам

Посев на микрофлору с раневой поверхности – это микробиологический лабораторный анализ, который позволяет определить флору, населяющую рану и ее чувствительность к антибиотикам.

Исследование проводится путем посева биологического материала в определенных условиях на питательную среду, обладает высокой специфичностью, однако требует временных затрат (до 5 дней), пока микрофлора даст рост. Посев проводят обязательно до начала эмпирической антибиотикотерапии. Предшествующая антибактериальная или противогрибковая терапия может быть причиной ложноположительного результата.

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: отделяемое раны.
Синонимы (rus): бакпосев отделяемого раны, актериологическое исследование раневого отделяемого.
Синонимы (eng): Aerobic Wound Culture with Sensitivity Testing, Bacteriophage Susceptibility Testing, Bacterial Wound Culture, Drug Resistance Testing, Antimicrobial Susceptibility.
Метод исследования: Микробиологический метод.
Сроки выполнения: 5 дней

Цели исследования бакпосева из раны

Определить микрофлору, обсеменяющую раневую поверхность;
Определить чувствительность для подбора антибиотикотерапии;
Оценить эффективность лечения антимикробными препаратами.

Исследование посева из раны назначают

При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи (открытые инфицированные раны, гнойники, ожоги, пролежни, диабетические язвы);
При укушенных ранах;
При воспалении подкожно-жировой клетчатке (целлюлите);
При инфекционных заболеваниях кожи (эризипелоид).

Предварительная подготовка

Для получения достоверных данных пациент совместно с врачом должны пройти правильные этапы подготовки, не допускающие получения ложных данных:

отсутствие перорального, инъекционного или местного использования любых препаратов с антисептическим, антибактериальным действием;
отсутствие промывания раны жидкостями, так как даже применение воды может удалить часть патогенной микрофлоры, что приведет к ложноотрицательным данным;
отсутствие протирания, механического удаления выделяющегося гноя, он должен оставаться на поверхности, именно в нем сосредоточена большая часть патогенных микроорганизмов;
отсутствие обработки не только области внутри раны, но и окружающих тканей любыми антисептическими веществами;
последние гигиенические процедуры должны проводиться не менее чем за 1 сутки.

Именно при такой подготовке можно получить наиболее достоверные результаты, минуя ложноположительные или ложноотрицательные тесты. Другую деятельность выполнять не требуется, так как образец собирается только местно, биологические жидкости у пациента не берут (это исключает влияние других факторов).

Процедура взятия материала

Взятие посева осуществляют с соблюдением правил асептики в разгар воспалительного процесса. Сначала выполняют обработку кожи вокруг раны. Для этого используют ватный диск, смоченный в этиловом спирте или другом антисептике. После высыхания поверхности, производят удаление детрита, некротических масс, гноя. Специальным тампоном, входящим в состав набора для микроскопического исследования, круговыми движениями от центра к периферии участка, собирают материал. После этого тампон помещают в транспортную пробирку и отправляют в лабораторию.

Ход проведения анализа

После изъятия биологического материала проводят сразу 3 вида исследования.

Посев на питательной среде. Питательную среду делят на несколько частей, засевая на каждую из них содержимое из раны. Деление на части требуется для того, чтобы в последующем подбирать разные виды антибактериальных препаратов, оценивают степень их влияния на микрофлору. После посева выжидают некоторое время, оно может занять вплоть до 3-4 дней. Выявляют, есть ли рост микроорганизмов. Он может быть нормальным, в низком или высоком титре. Все эти данные заносят в результаты лабораторного исследования.
Осмотр содержимого под микроскопом. Небольшое количество отделяемого гноя из раны, выросшее на питательной среде, наносят на предметное стекло. Его осматривают под микроскопом в десяти полях зрения. Определяют наличие или отсутствие патогенной микрофлоры, виды бактериальных микроорганизмов. Именно на этом этапе можно определить, содержатся ли они в минимальном, среднем или высоком значении.
Определение чувствительности к антибиотикам. Этот тест требуется осуществлять только для тех участков микрофлоры, которая была подвергнута обильному росту. Используют все группы лекарственных средств, имеющих антибактериальную активность. Определяют, какие из них имеют низкое, среднее или высокое влияние.

Все полученные данные заносят в бланк лабораторного анализа. Его передают пациенту или сразу врачу на руки. В первом случае больной должен передать результаты исследования терапевту, инфекционисту, травматологу или другому специалисту, который проводит лечение. Он подберет правильный вид антибиотика, который сможет уничтожить инфекцию, не вызвав побочных реакций для организма человека или привыкание у патогенной микрофлоры.

Интерпретация результатов

Посев на микрофлору с раны дает результаты:

наличие или отсутствие патогенной и условно-патогенной микрофлоры;
количество возбудителя;
вид и род флоры;
чувствительность и устойчивость высеянной флоры к антибиотикам разных групп.

Существует 4 степени роста возбудителей. Первая и вторая степени характеризуют очень скудный рост и незначительное количество. В таком количестве возбудитель не несет диагностического значения. При обсемененности третьей и четвертой степени микрофлора может расцениваться как этиологически значимая.

Определение чувствительности к антибактериальным препаратам не проводится при выявлении роста нормальной микрофлоры, условно-патогенной флоры в низком титре, которая не несет диагностического значения.

Достоверность анализа

На достоверность получаемых результатов влияют следующие факторы:

правильная подготовка пациента без предварительного использования антисептических или антибактериальных препаратов, которые могут уничтожить часть микроорганизмов, вызывающих нагноение (в итоге результаты будут неверными);
правильный забор биологического материала при соблюдении абсолютной стерильности и размещения гнойного содержимого в чистые пробирки;
правильно подписанный образец без ошибок, чтобы снизить риск перепутанных данных;
комплексная оценка полученного соскоба при помощи микроскопирования, посева на питательной среде и воздействия разными видами антибиотиков (врачу-лаборанту нельзя пропускать ни один этап);
правильная интерпретация вида инфекции, степени его роста и влияния разных групп действующих компонентов антибиотиков;
расшифровка данных только лечащим врачом, сам пациент сможет определить вид микрофлоры и подобрать антибиотик, но его дозировку должен оценивать только специалист, чтобы не допустить отсутствия результата или развития суперинфекции.

Перед сдачей анализа врач должен обсудить с пациентом все проведенные этапы. Немаловажное значение отводится работе лаборанта, который должен выполнить все действия правильно, в соответствии с регламентом.

Что может повлиять на результат

Результат сильно искажается, если пациент использует терапию антибактериальными или противогрибковыми препаратами. Оба вида лекарств запрещены в любой форме, то есть инъекционно, перорально и местно. Это должен учитывать и сам врач, назначающий лечение. Например, если перед сдачей анализа он подобрал антибиотик, который не вызвал никакого эффекта.

Также на результаты влияет механическое удаление гноя или выполнение дренажа внутри раны, очищение окружающих мягких тканей. Никакие предварительные действия по очищению раны проводиться не должны.

Интерпретация чувствительности к антибиотикам

Так как на выявленную патогенную микрофлору влияют разными видами антибиотиков, оценивают степень чувствительности к каждому из них. Результат может быть следующим:

отсутствие чувствительности – такие препараты применять запрещено, они не вызовут никакого эффекта, но могут спровоцировать развитие резистентности у бактерий;
средняя степень чувствительности – применение этих лекарств нежелательно, так как уничтожится лишь часть бактерий, остальные участки останутся на месте;
высокая чувствительность – оптимальные лекарственные средства, которые должен назначать только лечащий врач в правильной дозировке.

Если доза подобранного лекарства низкая, быстро разовьется резистентность к действующему веществу. Чрезмерно высокие концентрации вызывают побочные эффекты от препарата на системном или местном уровне.

Пациент должен помнить, что анализ могут проводить долго, вплоть до 1 недели. Это связано с продолжительностью роста бактерий на питательной среде. Однако лечение в этом случае будет наиболее эффективным.

Посев из раны