Мазок с поверхности глаза

Микробиологическое исследование поверхности глаза на аэробную, анаэробную и грибковую инфекцию 

Микробиологическое исследование поверхности глаза продводят с целью выявления патогенных микроорганизмов и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Что выявляет посев с поверхности глаза

Бактериологический посев с поверхности делают с целью выявления факультативно - анаэробных микроорганизмов, грибов кандида, вирусов, неспецифической флоры. В норме в небольшом количестве можно обнаружить эпидермальный стафилококк, коринебактерии, непатогенные бактерии нейссерии и сарцина. У некоторых могут выделяться  золотистый стафилококк, бактерии семейства стрептококков, энтеробактерии, микоплазма, гемофильная палочка.

Основной причиной воспаления глаза являются стафилококк, гонококк, моксарелла лакуната, бранхамелла, гемофильная палочка, коринебактерии, стрептококк группы А, синегнойная палочка, энтеробактерии. Реже среди возбудителей встречаются протеи, клебсиелла, грибы рода кандида, грибы аспергиллез, листерии, кишечная палочка.

Важность анализа

Наружная поверхность глаз соприкасается с окружающей средой, поэтому имеет собственную условно-патогенную микрофлору. Если из внутреннего уголка появляются выделения, требуется своевременно выявить их состав, так как в этой области может появиться бактериальная или грибковая инфекция. Своевременно выполненная диагностика позволит предупредить множество осложнений:

• развитие инфекционно-воспалительных патологий на разных участках глазного яблока и окружающих тканей (конъюнктивит, блефарит, кератит, увеит, иридоциклит);
• ухудшение функции зрения вследствие хронического воспалительного процесса;
• переход острого воспаления в хроническую форму, которая тяжелее поддается лечению, часто рецидивирует.

Своевременно произведенный анализ предоставляет следующие преимущества для пациента:

• определение точного вида патогенного микроорганизма, вызвавшего инфекционно-воспалительный процесс;
• определение грибковой или бактериальной инфекции, так как для них назначают отличающееся лечение;
• выявление полного перечня антибиотиков, к которым имеется разная степень чувствительности;
• выявление чувствительности к бактериофагам, которые предпочтительнее для лечения инфекции в хронической форме;
• определение действующих веществ препаратов, которые нельзя использовать вследствие развития резистентности микрофлоры к их влиянию, из-за чего эффект не возникнет;
• возможность выбора лекарств, на которые у пациента нет противопоказаний, не возникнут побочные реакции.

Анализ требуется проводить своевременно, учитывая, что результаты невозможно получить ранее 3-4 дней с момента сдачи биологического образца. Назначение на исследование получают у офтальмолога, терапевта или педиатра.

Кому показан посев с поверхности глаза?

Посев с установлением чувствительности к антибиотикам показан пациентам с воспалительными заболеваниями век, конъюнктивы, бровей, слезных желез:

• конъюнктивит;
• кератоконъюнктивит;
• блефарит;
• кератит;
• дакриоаденит;
• язвенное поражение роговицы;
• увеит;
• иридоциклит;
• панувеит.

Подготовительный этап

Для получения достоверных результатов анализа перед сдачей биологического образца важно правильно подготовиться. Действия выполняют по схеме:

• за 2 недели отменяют любые антибактериальные, фунгицидные, антисептические препараты;
• за сутки недопустимо проводить антисептическую обработку пораженного органа зрения или обоих глаз;
• с утра не умываются, не красятся, сразу приходят в медицинский кабинет;
• самостоятельно забор биологического материала делать нельзя, этим занимается медсестра, соблюдая все правила асептики.

Если нарушить перечисленные правила, мазок может выдать неправильные результаты. Например, отсутствие содержания какой-либо микрофлоры вследствие ее уничтожения антисептическими препаратами.

Этапы взятия мазка

Медсестра берет мазок по следующим этапам:

• подготавливают стерильную пробирку с крышкой;
• стерильной ватной палочкой берут небольшое количество выделений из внутреннего уголка глаз;
• если мазок берут из двух глаз, для каждого из них используют разные ватные палочки и пробирки;
• ватную палочку с биологическим материалом сразу перемещают в пробирку, плотно закручивая крышкой, чтобы внутрь не просочились посторонние микроорганизмы.

Полученный материал сразу же отправляют в лабораторию, так как анализ требуется выполнить в течение 2 часов после первичного забора мазка. Иначе бактерии, грибы начнут активно размножаться, что приведет к недостоверным результатам.

Ход анализа

Анализ желательно выполнять сразу после поступления мазка в лабораторию. Его проводят по последовательным этапам, чтобы получить достоверные данные:

1. Подготовка инвентаря. На предметном столе должны располагаться чашки Петри, куда засевают образец. В них содержится питательная среда на основе агар-агара, которая стимулирует размножение содержащейся флоры намного быстрее. Дополнительно подготавливают инструменты, обеспечивающие оптимальную степень влажности, температуры и освещения.
2. Посев. На питательную среду наносят мазок из уголка глаз зигзагообразными движениями, тонким слоем. Недопустимо оставлять сразу весь объем биологического образца в одной точке, так как появится риск ложноположительных результатов на какой-либо возбудитель инфекции.
3. Ожидание роста. Он может возникнуть на 3-4 сутки. Если за это время его не произошло, тест отрицательный, дальше исследование не проводят. В случае прорастания бактерии или грибка ожидают еще несколько дней, чтобы получить полноценный результат. Поэтому на анализ может уходить вплоть до 7 дней.
4. Микроскопирование. Его выполняют только при наличии роста патогенной микрофлоры с целью идентификации возбудителя. Наносят небольшое количество выросшей колонии бактерий или грибов на центр предметного стекла. Сверху распределяют краситель, чтобы увидеть микроорганизмы под микроскопом, так как без этого этапа они прозрачные. Как только произошло окрашивание, стекло устанавливают под окуляры, перемещая их по 10 полям зрения. Оценивают вид патогенного микроорганизма, а также степень его распространения. Важно помнить, что в исследовании обнаруживают не только бактерии, но и грибы.
5. Оценка чувствительности к действующим веществам препаратов. Подбирают антибиотики и бактериофаги, действуя каждым из них на выросшую колонию. Определяют степень чувствительности, занося эти данные в бланк.

Бланк исследования передают пациенту, который должен предоставить эти данные лечащему врачу для интерпретации и назначения лечения.

Результаты исследования

При острых воспалениях патогенные микроорганизмы высеивают в большом количестве. При хронических заболеваниях глаз интерпретация результатов затруднительна, так как высеиваются несколько видов патогенных микроорганизмов. В таких ситуациях оценивают рост различных видов. Для постановки точного диагноза анализируют количественный и качественный состав флоры и выявляют взаимосвязь показателей с клиническими проявлениями заболевания.

При бактериологическом анализе могут высеять специфические возбудители. Это позволяет без труда интерпретировать результат. Если воспаление вызывают условно-патогенные бактерии, важная роль принадлежит количественному критерию. Следует отметить, что при повторных бактериологических посевах уже в процессе лечения бактериальную флору может заменить грибковая инфекция.

В ходе микробиологического анализа материала из глаза определяют чувствительность к спектру антибиотиков и бактериофагов. В лаборатории составляют антибиотикограмму, в которой указывают восприимчивость или устойчивость к тому или иному виду препаратов. Это позволяет врачу назначить адекватное лечение.

На достоверность результатов могут повлиять:

• применение антибиотиков и противовоспалительных средств (в том числе и глазных капель);
• несоблюдение асептики при взятии материала;
• недостаточное количество материала;
• нарушение правил транспортировки материала.

Отрицательным результатом является отсутствие роста колоний микроорганизмов в течение 72 часов. Количественный результат определяют по степени роста:

• 1 степень – плохой рост на жидких средах;
• 2 степень – на плотной среде рост одного вида бактерий до 10 колоний;
• 3 степень – рост одного вида от 10 до 100 колоний;
• 4 степень – рост одного вида более 100 колоний.

В бланке исследования будет содержаться таблица, где указаны все выявленные патогенные микроорганизмы и степень их чувствительности к антибактериальным средствам:

• (-) – отсутствие чувствительности, препарат не рекомендован;
• (+) – минимальная чувствительность, средство не рекомендовано из-за риска развития резистентности микрофлоры;
• (++) – средняя чувствительность, эффект возникнет, но высок риск рецидива из-за возможности остатка бактерий, грибов;
• (+++) – высокая чувствительность, оптимальный препарат.

При назначении терапии врач учитывает одновременно степень чувствительности к лекарственным средствам, а также анамнез больного. Это снизит риск развития побочных реакций.