Аспирационная биопсия эндометрия

Цитологическое исследование аспирата полости матки

Исследование аспирата полости матки дает информативную диагностику о клетках, их ядрах (размер, форма, степень окрашивания) и желез внутренней слизистой оболочки матки. Самым информативным является исследование эндометрия, которое производится в амбулатории.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: аспират из полости матки
• Синонимы (rus): Аспирационная биопсия эндометрия
• Синонимы (eng): Endometrial cytopathology
• Методы: цитологический

Диагностировать патологию эндометрия можно несколькими способами. В наше время основным методом диагностики является проведение выскабливания. Цитология – это дополнительное исследование к гистологии. Результат может меняться в зависимости от фазы менструального цикла, количества материала, а также профессионализма доктора, проводящего биопсию. Исследование назначается акушером-гинекологом.

Цитологическое изучение аспирата из полости матки позволяет оценить структуру клеток, правильность их соотношения, а также соответствие конкретной фазе менструального цикла. Данный вид лабораторной диагностики позволяет на раннем этапе диагностировать злокачественные процессы, доброкачественные изменения эндометрия, воспалительные явления.

Золотым стандартом для диагностики рака и определения состояния эндометрия выступает гистологическое исследование. Однако, получение биологического материала для этого возможно только посредством выскабливания полости матки, проводимого под общим наркозом при помещении женщины в стационар. Для проведения цитологического исследования биоматериал получают посредством менее инвазивной методики, выполняемой в амбулаторной практике – аспирационной биопсии.

Рак эндометрия выступает распространённым в онкогинекологии заболеванием. Вероятность развития данного патологического процесса увеличивается при таких факторах, как: сахарный диабет, поздняя менопауза, раннее менархе, бесплодие, продолжительный бесконтрольный прием оральных контрацептивов и препаратов эстрогенов. Признаками, позволяющими заподозрить течение онкологии, выступают: нарушение менструального цикла, возникновение кровянистых выделений, не связанных с месячными, кровотечение в период менопаузы, женское бесплодие.

Кому назначают цитологическое исследование аспирата полости матки?

Показаниями к проведению процедуры являются следующие патологии:

• кровотечения у женщин постклимактерического возраста;
• скрининг-анализ;
• динамическое наблюдение при гормональной терапии;
• невозможность зачать и выносить ребенка;
• маточные кровотечения.

Цитология аспирата из полости матки используется для диагностики отдельных гинекологических заболеваний (онкология, полипы, гиперплазия эндометрия, миома матки, эндометрит. Данный вид лабораторной диагностики, позволяющий дать объективную оценку состоянию эндометрия, показано проводить женщинам при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, а также пациенткам, проходящим гормональную терапию для оценки ее эффективности.

Исследование назначается квалифицированными акушерами-гинекологами в таких случаях, как:

• нарушение менструального цикла;
• аномальный эндометрий по результатам ультразвуковой диагностики в отсутствии кровотечения;
• обследование в связи с бесплодием;
• аменорея;
• подозрение на развитие онкологических процессов.

Для чего нужно проводить диагностику эндометрия матки?

Исследование поможет вовремя обнаружить предраковые состояния матки, а также доброкачественные новообразования. Если лаборант увидел в препарате клетки пролиферации, это свидетельствует о гиперплазии эндометрия. Мономорфность, разрозненность и маленький размер клеток прямо указывает на атрофию эндометрия.

Оптимальное время проведения анализа

Процедуру получения биологического материала - аспирата из полости матки у женщин репродуктивного возраста лучше всего выполнять не ранее чем на 6-7 сутки менструального цикла и не позже, чем за 5 суток до предполагаемой даты начала месячных. При этом при обследовании по поводу бесплодия, а также при подготовке к ЭКО лучше всего, если исследование приходится на первую фазу цикла. Для мониторинга лечения гиперплазии эндометрия оптимальным временем выступает вторая фаза цикла. Пациенткам в период пре и перименопаузы проводить исследование можно в любое время.

Противопоказания

Перед получение биологического материала врач должен убедиться, что пациентка не пребывает в состоянии беременности, у нее отсутствуют патологии свертывающей системы и такие воспалительные заболевания, как цервицит или вагинит, так как любые манипуляции в полости матки должны выполняться только при отсутствии инфекционных заболеваний шейки матки или влагалища. В этой связи, при наличии указанных патологий, сначала необходимо проведение лечебных мероприятий, направленных на их устранение.

Также аспират полости матки не получают в дни менструации. Противопоказанием к получению биоматериала также выступает стеноз шейки матки и проведенное облучение органов малого таза.

Подготовка к исследованию

Проведению цитологии аспирата полости матки предшествует консультация специалиста. Также в обязательном порядке женщине проводится ультразвуковая диагностика органов малого таза, позволяющая оценить структуру матки и толщину эндометрия. Наряду с этим, берется гинекологический мазок на флору.

В преддверии цитологического исследования, как минимум за 24 часа, пациентке необходимо:

• соблюдать полный половой покой;
• исключить проведение спринцевания;
• не проводить внутривагинальную терапию;
• не пользоваться гигиеническими тампонами;
• не принимать ванну, не посещать бассейн, не купаться в водоеме, чтобы не допускать проникновения воды в маточную полость.

За 30 минут до проведения процедуры забора аспирата полости матки рекомендуется принять но-шпу или иной медикамент, оказывающий аналогичное действие. Это позволит предотвратить дискомфортные ощущения, которые могут появиться при проведении данной манипуляции (поскольку в применение анестезии нет необходимости).

Особенности забора биоматериала

Забор аспирата полости матки выполняет квалифицированный акушер-гинеколог в специально оборудованном кабинете. Продолжительность процедуры составляет несколько минут. В подавляющем большинстве случаев манипуляция переносится пациентками хорошо. В некоторых случаях отмечается небольшой, кратковременный дискомфорт. После получения биологического образца женщина может сразу же отправляться домой. 

Иногда после процедуры могут возникнуть незначительные кровяные влагалищные выделения и отмечаться умеренная болезненность в нижней части живота. Данные проявления пройдут самостоятельно и не требуют лечения.

Методика

Рассмотрим два способа получения материала из полости матки:

• Сначала определяют параметры полости матки. Затем специалист обрабатывает шейку матки спиртом с помощью использования зеркала. После фиксации, катетер попадает в матку и благодаря шприцу извлекается содержимое полости. После получения материала, аспират наносится на стекло, после чего делается мазок. Стекла заранее обезжиривают и маркируют. Мазок вместе с направлением передают в лабораторию, специализирующуюся на цитологических исследованиях;
• Второй способ несколько отличается от первого варианта. Предварительно в шприц должны набрать несколько мл насыщенного солевого раствора и пару капель натрия нитрата. Это способствует предотвращению сворачивания крови. Затем с помощью катетера эти составляющие вводят в матку и сразу же набирают раствор обратно в шприц. После аспирации жидкость сливают в пробирке и откручивают в центрифуге. В конце жидкость сливают, а оставляют сам осадок.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать уверенный выбор в пользу этого метода диагностики, который отличается безопасностью, безболезненностью и высокой информативностью.

Что означают результаты цитологии аспирата полости матки?

Рассмотрим примеры различных вариантов:

• нормальное состояние эндометрия;
• гиперплазии эндометрия;
• воспаление эндометрия;
• разрастание соединительной ткани;
• атипия эндометрия;
• атрофия внутренней слизистой оболочки полости матки.

Результаты цитологического скрининга расшифровывает квалифицированный врач, который инициировал проведение данного исследования. При самостоятельной интерпретации велика вероятность искаженного трактования. В случае отклонения полученных значений от корректных результатов может потребоваться дополнительное обследование, которое определяется специалистом в каждом случае индивидуально. Постановка окончательного диагноза осуществляется лишь при достаточности требуемых медицинских данных и с учетом клинических проявлений, жалоб пациентки, ее анамнеза, включая акушерско-гинекологический.